На главную Написать письмо Карта сайта



Консультации

17.12.2017
Здравствуйте! Моему отцу поставили диагноз -рак дна полости рта Т4N1Hx. Оперировать отказались, сказали это...
читать дальше...

17.12.2017
Щитовидная железа железа удалена 27 лет назад. Субтотальная резекция. Сейчас обнаружена цитологическая...
читать дальше...

17.12.2017
Сделала УЗИ щитовидной железы. Обнаружены пять образований. Описание: Контуры железы четкие, ровные,...
читать дальше...

  • Все вопросы
  • Задать вопрос


  • Главная > Рак щитовидной железы > Классификация рака щитовидной железы

    Классификация рака щитовидной железы

    Версия для печати


    Классификация рака щитовидной железы
    Тонкоигольная аспирационная биопсия
    Медуллярный рак щитовидной железы
    Высокодифференцированные раки щитовидной железы (папиллярный,фолликулярный)
    Анапластичекий рак щитовидной железы
    Лимфома щитовидной железы
    Плоскоклеточный рак щитовидной железы

    Из нескольких предложенных классификации самой популярной и надежной оказалась система стадий TNM, разработанная Американским объединенным противораковым комитетом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC). В основу классификации рака щитовидной железы по системе TNM были положены два параметра: распространенность опухоли и возраст пациента.

    Распространенность опухоли кодируется следующим образом:

    «Т» (от латинского tumor — опухоль) — описывает распространенность первичной опухоли;

    «N» (от латинского nodus — узел) — описывает пораженность опухолью регионарных лимфоузлов, т.е. узлов, собирающих лимфу из региона расположения опухоли;

    «M» (от латинского metastasis — метастаз) — описывает наличие отдаленных метастазов опухоли, т.е. новых очагов опухоли, появившихся в отдаленных участках человеческого тела, вне регионарных лимфоузлов.
    В настоящее время действует классификация TNM 6-й редакции, принятая в 2002 году. Теперь давайте посмотрим на саму классификацию.

    Распространенность первичной опухоли

    T0 — первичная опухоль в ткани щитовидной железы при операции не обнаружена

    T1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы

    Иногда может использоваться дополнение:
    T1a — опухоль 1 см или менее,
    Т1b — опухоль более 1 см, но не более 2 см

    T2  — опухоль более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы (т.е. не прорастающая в капсулу железы)

    T3  — опухоль более 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы щитовидной железы (например, прорастание в короткие мышцы или прилежащую жировую клетчатку). Таким образом, даже небольшие опухоли щитовидной железы, прорастающие в ее капсулу, стадируются как Т3

    T4 — опухоли в данной стадии делятся на две подстадии:

    T4a — опухоль любого размера, прорастающая капсулу щитовидной железы с инвазией в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв

    T4b — опухоль, прорастающая предпозвоночную фасцию, сонную артерию или загрудинные сосуды.

    Важно отметить, что все недиффернцированные карциномы щитовидной железы классифицируются как стадия T4, независимо от их размера. Для этих карцином стадирование несколько отличается:

    T4a — недифференированная карцинома, расположенная в пределах щитовидной железы — хирургически резектабельная (т.е. полностью удаляемая при операции)

    T4b — недифференцированная карцинома, распространяющаяся за пределы щитовидной железы — хирургически нерезектабельная (т.е. хирургически полностью неудалимая)


    Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи

    NX — наличие регионарных метастазов невозможно оценить

    N0 — отсутствие регионарных метастазов

    N1 — наличие регионарных метастазов

    N1a — метастазы в VI зону лимфооттока (претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы)

    N1b — метастазы в боковые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон, с противоположной стороны или в загрудинные лимфоузлы

    Отдаленные метастазы

    MX — наличие отдаленных метастазов невозможно оценить

    M0 — отсутствие отдаленных метастазов

    M1 — наличие отдаленных метастазов


    На основании изучения параметров опухоли по системе TNM проводится стадирование опухоли, т.е. определение прогноза по ее лечению. Всего стадий существует четыре, от I (самой благоприятной) до IV (самой неблагоприятной). Учитывая различные свойства опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака — с одной стороны, анапластического — с другой), стадирование для различных форм рака щитовидной железы проводится по разным правилам.


    Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы

    Возраст до 45 лет

    Стадия I

    Стадия II

    Любая стадия T

    Любая стадия T

    Любая стадия N

    Любая стадия N

    M0

    M1

    Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы

    Возраст 45 лет и старше

    Стадия I

    Стадия II

    Стадия III

    Стадия IVA

    Стадия IVB

    Стадия IVC

    Т1

    Т2

    Т3

    Т1

    Т2

    Т3

    Т4a

    Т4a

    Т1

    Т2

    Т3

    Т4a

    Т4b

    Любая стадия T

    N0

    N0

    N0

    N1a

    N1a

    N1a

    N0

    N1a

    N1b

    N1b

    N1b

    N1b

    Любая стадия N

    Любая стадия N

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M1

    Медуллярный рак щитовидной железы
    (разделение по возрасту не используется)

    Стадия I

    Стадия II

    Стадия III

    Стадия IVA

    Стадия IVB

    Стадия IVC

    T1

    T2

    Т3

    Т1

    Т2

    Т3

    Т4a

    Т4a

    Т1

    Т2

    Т3

    Т4a

    Т4b

    Любая стадия T

    N0

    N0

    N0

    N1a

    N1a

    N1a

    N0

    N1a

    N1b

    N1b

    N1b

    N1b

    Любая стадия N

    Любая стадия N

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M0

    M1

    Анапластический рак щитовидной железы
    (разделение по возрасту не используется)

    Стадия IVA

    Стадия IVB

    Стадия IVC

    Т4a

    Т4b

    Любая стадия T

    Любая стадия N

    Любая стадия N

    Любая стадия N

    M0

    M0

    M1


    Заканчивая описание классификации TNM, следует отметить, что определение стадии по этой системе является обязательным для всех стационаров, проводящих операции на щитовидной железе. Врач, оперировавший пациента с раком щитовидной железы, обязан в выписном эпикризе указать стадию заболевания и описание опухоли по системе TNM. Без TNM-данных заключительный диагноз является неполным, поскольку на его основе невозможно будет планировать дальнейшее лечение.

    Материал подготовил Игорь Петрович Костюк