Из нескольких предложенных классификации самой популярной и надежной оказалась система стадий TNM, разработанная Американским объединенным противораковым комитетом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC). В основу классификации рака щитовидной железы по системе TNM были положены два параметра: распространенность опухоли и возраст пациента.
Распространенность опухоли кодируется следующим образом:
«Т» (от латинского tumor — опухоль) — описывает распространенность первичной опухоли;
«N» (от латинского nodus — узел) — описывает пораженность опухолью регионарных лимфоузлов, т.е. узлов, собирающих лимфу из региона расположения опухоли;
«M» (от латинского metastasis — метастаз) — описывает наличие отдаленных метастазов опухоли, т.е. новых очагов опухоли, появившихся в отдаленных участках человеческого тела, вне регионарных лимфоузлов.
В настоящее время действует классификация TNM 6-й редакции, принятая в 2002 году. Теперь давайте посмотрим на саму классификацию.
Распространенность первичной опухоли
T0 — первичная опухоль в ткани щитовидной железы при операции не обнаружена
T1 — опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы
Иногда может использоваться дополнение:
T1a — опухоль 1 см или менее,
Т1b — опухоль более 1 см, но не более 2 см
T2 — опухоль более 2 см, но менее 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы (т.е. не прорастающая в капсулу железы)
T3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении в пределах щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы щитовидной железы (например, прорастание в короткие мышцы или прилежащую жировую клетчатку). Таким образом, даже небольшие опухоли щитовидной железы, прорастающие в ее капсулу, стадируются как Т3
T4 — опухоли в данной стадии делятся на две подстадии:
T4a — опухоль любого размера, прорастающая капсулу щитовидной железы с инвазией в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв
T4b — опухоль, прорастающая предпозвоночную фасцию, сонную артерию или загрудинные сосуды.
Важно отметить, что все недиффернцированные карциномы щитовидной железы классифицируются как стадия T4, независимо от их размера. Для этих карцином стадирование несколько отличается:
T4a — недифференированная карцинома, расположенная в пределах щитовидной железы — хирургически резектабельная (т.е. полностью удаляемая при операции)
T4b — недифференцированная карцинома, распространяющаяся за пределы щитовидной железы — хирургически нерезектабельная (т.е. хирургически полностью неудалимая)
Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы шеи
NX — наличие регионарных метастазов невозможно оценить
N0 — отсутствие регионарных метастазов
N1 — наличие регионарных метастазов
N1a — метастазы в VI зону лимфооттока (претрахеальные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы)
N1b — метастазы в боковые шейные лимфоузлы с одной или обеих сторон, с противоположной стороны или в загрудинные лимфоузлы
Отдаленные метастазы
MX — наличие отдаленных метастазов невозможно оценить
M0 — отсутствие отдаленных метастазов
M1 — наличие отдаленных метастазов
На основании изучения параметров опухоли по системе TNM проводится стадирование опухоли, т.е. определение прогноза по ее лечению. Всего стадий существует четыре, от I (самой благоприятной) до IV (самой неблагоприятной). Учитывая различные свойства опухолей щитовидной железы (папиллярного и фолликулярного рака — с одной стороны, анапластического — с другой), стадирование для различных форм рака щитовидной железы проводится по разным правилам.
Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы Возраст до 45 лет | |||
---|---|---|---|
Стадия I Стадия II |
Любая стадия T Любая стадия T |
Любая стадия N Любая стадия N |
M0 M1 |
Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы Возраст 45 лет и старше | |||
Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IVA Стадия IVB Стадия IVC |
Т1 Т2 Т3 Т1 Т2 Т3 Т4a Т4a Т1 Т2 Т3 Т4a Т4b Любая стадия T |
N0 N0 N0 N1a N1a N1a N0 N1a N1b N1b N1b N1b Любая стадия N Любая стадия N |
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 |
Медуллярный рак щитовидной железы |
|||
Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IVA Стадия IVB Стадия IVC |
T1 T2 Т3 Т1 Т2 Т3 Т4a Т4a Т1 Т2 Т3 Т4a Т4b Любая стадия T |
N0 N0 N0 N1a N1a N1a N0 N1a N1b N1b N1b N1b Любая стадия N Любая стадия N |
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 |
Анапластический рак щитовидной железы |
|||
Стадия IVA Стадия IVB Стадия IVC |
Т4a Т4b Любая стадия T |
Любая стадия N Любая стадия N Любая стадия N |
M0 M0 M1 |
Заканчивая описание классификации TNM, следует отметить, что определение стадии по этой системе является обязательным для всех стационаров, проводящих операции на щитовидной железе. Врач, оперировавший пациента с раком щитовидной железы, обязан в выписном эпикризе указать стадию заболевания и описание опухоли по системе TNM. Без TNM-данных заключительный диагноз является неполным, поскольку на его основе невозможно будет планировать дальнейшее лечение.
Материал подготовил Игорь Петрович Костюк