На главную Написать письмо Карта сайта



Консультации

10.06.2018
Добрый день. В 2015 году тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией по РЩЖ pT3N1M0 ст.1, далее - РЙТ...
читать дальше...

03.06.2018
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста мне была удалена полностью щж (правая доля: фолликулярный рак на фоне...
читать дальше...

13.05.2018
Здравствуйте. В сентябре 2015 года у меня удалили щитовидную железу с прилегающими лимфоузлами по поводу...
читать дальше...

  • Все вопросы
  • Задать вопрос


  • Главная > Для врачей > Загрудинный зоб случай

    Загрудинный зоб случай

    Версия для печати


    Загрудинный зоб случай
    retrosternal_goiter
    substernal_surgery
    Consensus Statement on the Terminology and Classification
    Публикации авторов сайта
    Стандарты лечения плоскоклеточного рака головы и шеи США
    Реконструкция нижней губы по Gillie
    Реконструкция мягкого неба лучевым лоскутом
    Рекомендации ESMO по диагностике и лечению рака щитовидной железы (с сокращениями)
    Вариант пластики языка после субтотального его удаления
    Вестник Пироговского хирургического центра 2013, т.8, №2

    Загрудинный зоб является достаточно распространенным явлением. Частота частичного загрудинного распространения щитовидной железы колеблется от 1 до 20% по данным разных авторов. Столь большой разброс объясняется недостаточно точным определением понятия, разными классификациями, которые используют хирурги. F.Lahey(1945) определил загудинный зоб как состояние, при котором наибольший диаметр доли щитовидной железы находится определенно ниже верхней апертуры грудной клетки, ограниченной первым ребром, грудиной и телами позвонков. Часто применяемая классификация Cohenи Cho(1994) выделяетчетыре степени загрудинного распространения: 1 степень — 0-25% зоба располагается ниже грудины, 2 степень — 25-50%, 3 степень 50-75%, 4 степень — больше 75%. Загрудинное распространение обуславливает ряд особенностей хирургического вмешательства, при этом в подавляющем большинстве случаев чресшейныйный доступ достаточен для удаления загрудинных зобов больших размеров. Лишь в 2% случаев приходится прибегать к расширению доступа путем стернотомии или торакотомии. Возможности шейного доступа во многом определяются тем, что источники кровоснабжения щитовидной железы располагаются исключительно на шее. Представляемые клинические случаи иллюстрируют наиболее непростую ситуацию злокачественного загрудинного зоба.

    Случай 1.

    ПациенткаМ., 1932 года рождения поступила на 3 х.о. 04.09.09 с жалобами на опухоль на шее справа.

    Считает себя больной в течение 3-х лет, наблюдалась у эндокринолога. В ЛООД обратилась в июле 2009 года. Цитологическое исследование №2353 от 18.06.09 -фолликулярная опухоль, вероятно — фолликулярный рак.

    При поступлении:Л\у шеи не пальпируются. Имеется видимое на глаз увеличение щитовидной железы. В проекции левой доли пальпируется плотный узел 5 см в диаметре, явно распространяющийся за грудину. При непрямой ларингоскопии — подвижность гортани в полном объеме, гортань развернута вправо. При УЗИ щитовидной железы от07.09.09 — в правой доле узлы0,8 см; 0,9 см. Левая доля представлена единым конгломератом узлов, распространяющимся за грудину, на шее размеры этого конгломерата 53х56х77 мм. КТ шеи от 14.08.09 — в проекции левой доли образование 8,0х6,3х15 см, спускающееся в грудную полость на 7 см. Образование смещает трахею, гортань вправо без признаков инвазии.

    15.09.09 выполнена операция- тиреоидэктомия. Из особенностей операции — наружные мышцы гортани, спаянные с опухолью, иссечены. Опухолевый конгломерат слева распространялся за грудину не менее чем на 5 см. С техническими сложностями визуализирован левый возвратный гортанный нерв, однако проксимальней места его вхождения в гортань ствол нерва муфтообразно окутывался опухолевым узлом, в связи с чем, нерв пересечен. Общий вид раны, макропрепарат показаны на фото 1, 2 (стрелка указывает на иссеченные передние мышцы шеи), 3 (показан левый возвратный гортанный нерв).

    фото1
    фото1

    фото2
    фото2

    фото3
    фото3

    В послеоперационном периоде закономерно отмечен парез левой половины гортани, подвижность правой голосовой складки в полном объеме, дыхание свободное. Получала симптоматическую, антибактериальную терапию. Заживление раны первичное. Caот07.09.092,36 ммоль\л, Caот18.09.092,07 ммоль\л.

    Гистологическое заключение № 29002-29023 от 23.09.09 — С- клеточная медуллярная карцинома левой доли щитовидной железы с широкой инвазией капсулы, массивными очагами некроза, отложением аморфных масс. Опухоль диффузно распространяется в окружающие мягкие ткани и периневрально. Исследован 1 л/у с mtsопухоли.

    Несмотря на проведенную просветительскую работу, пациентка до сих пор не является на прием для диспансерного наблюдения.

    Случай 2. Второй клинический случай также относится к медуллярному раку щитовидной железы со значительным загрудинным распространением. Разница состоит в локализации процесса (справа), а также в том, что правый возвратный гортанный нерв был лишь «припаян» к опухоли. С использованием бинокулярных луп удалось его полностью мобилизовать и сохранить. Вопрос о сохранении возвратного гортанного нерва в подобных случаях при медуллярном раке остается открытым. Этап выделения нерва после «вывихивания» опухоли на шею (нерв обозначен стрелкой), вид послеоперационной раны (стрелками показаны брахиоцефальный ствол и возвратный гортанный нерв), операционный макропрепарат и вид шеи через 6 месяцев после операции показан на рисунках 4, 5, 6, 7.

    фото4
    фото4

    фото5
    фото5

    фото6
    фото6

    фото7
    фото7