На главную Написать письмо Карта сайта



Консультации

16.09.2018
Здравствуйте! ! ! Сделал узи щитовидной железы, а записался к эндокринологу только на 24.09.18 Очень...
читать дальше...

10.06.2018
Добрый день. В 2015 году тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией по РЩЖ pT3N1M0 ст.1, далее - РЙТ...
читать дальше...

03.06.2018
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста мне была удалена полностью щж (правая доля: фолликулярный рак на фоне...
читать дальше...

  • Все вопросы
  • Задать вопрос


  • Гипотиреоз

    Версия для печати


    Гипертиреоз
    Гипотиреоз
    Диффузный токсический зоб
    Аутоиммунный тиреоидит

    Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы (сниженной продукцией гормонов Т4 и Т3).

    Классификация гипотиреоза

    Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

    При первичном гипотиреозе снижение продукции тиреоидных гормонов связано с патологическим процессом в самой железе.

    Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе.

    Причины развития

    Патогенез гипотиреоза определяется уменьшением биосинтеза и секреции в кровь йодсодержащих гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) и угнетением всех видов обмена веществ.

    При гипотиреозе снижаются потребление кислорода, теплопродукция и теплообмен, нарушается синтез белка, в организме накапливаются продукты белкового распада. Тормозятся обменные процессы в ткани головного мозга, снижаются биосинтез многих гормонов. В коже, подкожной клетчатке, органах и тканях накапливаются муцинозные вещества, которые, задерживая воду, обусловливают развитие своеобразного слизистого отека. При тяжелом течении гипотиреоза муцинозная жидкость скапливается в полости перикарда, плевральной и брюшной полостях.

    Симптомы

    Клиническая картина гипотиреоза характеризуется медленным развитием симптомокомплекса, поэтому больные долгое время не обращаются к врачу.

    Жалобы при гипотиреозе:

    ▪ вялость, нежелание двигаться,

    ▪ резкое ухудшение памяти,

    ▪ сонливость,

    ▪ зябкость,

    ▪ отечность

    ▪ прибавка веса

    ▪ сухость кожи,

    ▪ выпадение волос

    ▪ запоры.

    Так же. Движения у больных замедлены, взгляд безучастен, лицо округлое, одутловатое, в области нижних век значительный отек, губы цианотичны, на бледном лице может быть легкий цианотичный румянец. Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, характерной для гипотиреоза, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, грубая, утолщенная. Слизистый отек подкожной клетчатки (гипотиреоидный отек, или микседема) особенно выражен на лице, плечах и голенях. Нередко он распространяется на слизистые оболочки языка, носа и гортани, в связи с чем могут нарушиться артикуляция и фонация (голос хрипнет). Отек подкожной клетчатки своеобразен: при надавливании ямки не остается. Ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками. Температура тела у многих больных понижена. Больные отмечают одышку, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной. При обследовании выявляют брадикардию — снижение частоты сердечных сокращений (но нередко число сердечных сокращений остается в норме или несколько превышает ее), снижение артериального давления (чаще) или повышение давления (почти у трети всех больных гипотиреозом),тоны сердца глухие.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, метеоризмом, запорами. Выделение жидкости почками у больных гипотиреозом уменьшено.

    Содержание глюкозы натощак в крови больных гипотиреозом находится в норме или несколько снижено. Характерны повышение уровня холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.

    При гипотиреозе наблюдается нарушение менструальной функции, бесплодие.

    Расстройства периферической нервной системы при гипотиреозе проявляются парестезиями, невралгиями, снижением сухожильных рефлексов (определение скорости проведения импульса по пяточному — ахиллову — сухожилию используется в диагностических целях).

    Диагностика гипотиреоза

    Диагноз гипотиреоза устанавливают на основании характерных клинических проявлений, в частности на основании внешнего вида больных и данных клинико-биохимических исследований. Результаты последних свидетельствуют о снижении в крови концентрации тиреоидных гормонов, в первую очередь Т4, повышении концентрации ТТГ и пролактина (при первичном гипотиреозе). Менее демонстративными биохимическими признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия. При первичном гипотиреозе концентрация ТТГ может превышать его нормальное содержание в крови в несколько десятков раз.

    Диагноз гипотиреоидной комы при отсутствии в анамнезе указаний на гипотиреоз может быть затруднен. Важнейшими клиническими признаками этого состояния являются сухая, бледная, холодная кожа, тогда с геморрагическими высыпаниями, брадикардия, снижение артериального давления, снижение и даже исчезновение сухожильных рефлексов. При гипотиреоидной коме больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, желательно специализированный.

    Лечение гипотиреоза

    Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог. Оно заключается, прежде всего, в заместительной гормонотерапии препаратами гормонов щитовидной железы.

    В большинстве случаев лечение должно проводиться пожизненно. Очень важен постепенный подбор дозы препаратов с учетом тяжести и, главное, длительности заболевания без лечения, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

    Лечение гипотиреоидной комы заключается в применении больших доз препаратов тиреоидных гормонов и глюкокортикондов. Необходимо медленно повышать температуру в комнате (на 1° в 1 ч) до наиболее комфортной для больного. Не рекомендуется согревать больного с помощью излучающих приборов и грелок. Для улучшения легочной вентиляции показано искусственное дыхание. После выхода больного из комы оставляют поддерживающую дозу Т3 и Т4. дозы глюкокортикоидов постепенно снижают, а затем совсем отменяют.

    Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

    Профилактика гипотиреоза базируется на совершенной хирургической технике при операциях на щитовидной железе, подборе оптимальных лечебных доз и антитиреоидных средств, а также на своевременном лечении тиреоидитов

    Осложнение гипотиреоза

    Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой. Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы гипотиреоза; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников.

    Материал подготовил Костюк Игорь Петрович