Что такое шейная диссекция
 |
|
Шейная диссекция (боковая лимфаденэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, лимфодиссекция, есть и другие названия) является компонентом хирургического лечения опухолей головы и шеи (ротовой полости, ротоглотки, щитовидной железы и т.д.). Цель операции - удаление метастатически измененных лимфоузлов на шее. Она всегда выполняется, когда сомнений в наличии метастазов на шее нет. Иногда шейную диссекцию выполняют с т.н. профилактической целью. Например, при раке полости рта (языка, дна полости рта) вероятность скрытых (оккультных) метастазов, т.е тех, которых нельзя выявить на дооперационном этапе с помощью современных методов (КТ, УЗИ, МРТ), очень высока, поэтому в большинстве клиник принято удалять клетчатку шеи с последующим гистологическим исследованием. Это позволяет точно определить стадию заболевания, удалить пораженные лимфоузлы и отобрать больных, которым показано более агрессивное лечение (как правило, послеоперационная лучевая или химиолучевая терапия). При раке щитовидной железы, наоборот, вероятность таких скрытых метастазов очень низка, поэтому профилактические шейные диссекции при этом заболевании не производят. Согласно международной классификации лимфоузлы шеи делят на уровни, показанные на рисунке 1.
 |
| Рис. 1. Уровни шейных лимфоузлов. |
Для каждого вида заболевания (рак языка, гортани и т.д.) вероятность поражения того или иного уровня разная. Например, при раке щитовидной железы, голосового отдела гортани поражение лимфоузлов I уровня - очень редкое явление, соответственно лимфоузлы этого уровня в этих случаях не удаляют, т.е. вид шейной диссекции зависит и от локализации опухолевого процесса. Исторически этот тип операции влек за собой достаточно неприятные последствия: косметический дефект, функциональные нарушения со стороны плеча. Это происходило, т.к. вместе с лимфоузлами удалялись и анатомические элементы, не имеющие отношения к лимфоузлам: кивательная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв (в России такую операцию называют операцией Крайля по имени американского хирурга Джорджа Крайля, который впервые в мире описал ее в 1906 году). Повреждение добавочного нерва ведет к невозможности поднять руку выше горизонтальной линии. Пример такой ситуации показан на рис. 2.
 |
| Рис. 2. Вид шеи после операции Крайля. |
В настоящее время такие операции проводятся гораздо реже, только когда распространение опухоли не позволяет сохранить указанные выше функциональные элементы. Соблюсти баланс между необходимостью радикального удаления метастатического процесса на шее (это самая главная задача, без которой все остальные рассуждения теряют всяческий смысл!) и бережным отношнением к к тем структурам, которые определяют косметический и функциональный результат операции - компетенция хирурга, занимающегося лечением опухолей головы и шеи. В большинстве случаев удается сохранить значимые элементы (выполняется т.н. модифицированная радикальная шейная диссекция или фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, как ее называют в России), пример такой операции показан на рисунках 3, 4, 5.
 |
| Рис. 3. Пациент после модифицированной радикальной шейной диссекции (функция подъема руки). |
 |
| Рис. 3. Вид шеи после модифицированной радикальной шейной диссекции. |
 |
| Рис. 5 Вид шеи после модифицированной шейной диссекции. |
Важным компонентом является и обеспечение косметического результата операции. Это достигается специфическим расположением кожного разреза, что позволяет скрыть эту линию. В одних случаях этот разрез проводят по естественным складкам кожи на шее. Данные разрезы заживают гораздо лучше с косметической точки зрения (рис. 6).
 |
| Рис. 6. Разрез был помещен по естественной кожной складке на шее. |
В других случаях большую часть разреза удается скрыть, например, используя тип прически (рис. 7).
 |
| Рис. 7. |
Т.о., в настоящее время целью шейной диссекции является не только онкологически значимое удаление опухоли, но и максимальное сохранение качества жизни у пациентов с различными заболеваниями органов головы и шеи.
