Боль может быть одним из самых тягостных симптомов онкологического заболевания. Адекватное обезболивание - одна из важнейших задач паллиативной терапии, направленной на избавление пациента от самых  тягостных симптомов заболевания. Данная информация не является руководством к действию или рецептом. Терапия должна проводится под контролем лечащего врача.

Фармакотерапию хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят при необходимости к слабым, а затем и сильным опиатам по трехступенчатой схеме, которая позволяет достигнуть успеха у 90% пациентов:

1. Ненаркотический анальгетик + адьювантные средства;

2. Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик+адьювантные средства;

3. Сильный опиоид группы морфина + ненаркотический анальгетик+адьювантные средства.

При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение основных принципов:

1. Дозу анальгетика подбирают в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома;

2. Назаначают анальгетики строго по часам, а не "по требованию", вводя очередную дозу до прекращения действия предыдущей;

3. Анальгетики применяют "по восходщей", т.е. от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего;

4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных таблеток, капель, свечей, а также пластыря.

1 ступень - парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые применяют и в последующем, не заменяя более сильными препаратами (парацетамол 500-1000 мг 4 раза в сутки, ибупрофен 400-600 мг 4 раза, кетопрофен 50-100 мг 3 раза, кутанов 10-20 мг 3-4 раза (ситается самым сильным в данной группе). Побочные действия: гепато-, нефротоксичность, желеудочно-кишечные кровотечения.

2 ступень - слабые опиоиды. К первой группе добавляют трамадол (считается самым сильным в данной группе) 50-100 мг 4 раза в сутки, стадол, золдиар, солпадеин (кодинсодержащий).

3 ступень - наркотические анальгетики: промедол, омнопон, морфин, бупренорфин, фентанил (используется в стационаре). Существует накожный пластырь "Дюрогезик" с эффектом до 72 часов. МСТ континус - морфин в таблетированной форме.

Адьювантные средства - вспомогательные средства, которые наряду со своим специфическим действием усиливают эффект анальгетиков. Примеры:

кортикостероиды (десаметазон, преднизолон) - при неврологических болях, метастазах в печень, потере аппетита, повышении внутричерепного давления;

церукал, галоперидол - при тошноте, рвоте;

диазепам, но-шпа- при мышечных спазамах;

амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин - при депрессии;

финлепсин, карбамазепин, фенитоин, прегабалин - при судорогах;

нейралгин - при нейропатических болях, при метастазах в кости.

Лечение назаначается и проводится исключительно лечащим врачом. Нельзя воспринимать данную информацию как руководство к действию!!!!