Адекватная реонструкция языка после его тотального\субтотального удаленя - одна из самых сложных проблем в хирургии головы и шеи. Ниже представлен вариант такой пластики с использованием переднелатерального кожно-мышечного бедренного лоскута. Послелперационный дефект после модифицированной радикальной шейной диссекции слева, субтотального удаления языка показан на рисунке 1.

Рис.1. Послеоперационный дефект

 

Операционный препарат (клетчатка шеи в едином блоке с опухолью ротовой полости) показан на рисунках 2 и 3.

Рис. 2. Операционный макропрепарат.

Рис.3. Операционный макропрепарат (инфильтративный компонент тотально поражает корень языка)

Дефект включал в себя 4\5 мобильной части языка, тотально - корень языка, дно полости рта, левую небную миндалину, надподъязычные мышцы.

Для пластики был использован переднелатеральный бедренный лоскут, предварительная разметка которого  показана на рис.4.

Рис. 4. Предварительная разметка лоскута. Наиболее часто кожные перфоранты локализуются в показанном круге.

Особенностью данного случая было наличие двух ветвей нисходящей ветви глубокой огибающей артерии бедра, между которыми проходил бедренный нерв (рис. 5). Обе ветви были прослежены до своего слияния. Бедренный нерв был пересечен. После забора лоскута на пересеченные концы нерва был наложен шов. В лоскут включена порция латеральной широкой мышцы бедра. Полностью отсеченный лоскут с клипсами на донорских сосудах показан на рис. 6.

Особенность сосудистой анатомии нисходящей ветви глубокой огибающей артерии бедра. Две ветви с бедренным нервом между ними.

Рис. 6. Лоскт готов к переносу на шею.

После наложения сосудистых аностомозов и ушивания дефекта в качестве профилактики его уседания мышечная порция лоскута фиксирована к телу нижней челюсти (рис. 7).

Рис. 7. Фиксация мышечной порции лоскута к телу нижней челюсти.

 Тело подъязычной кости пексировано к симфизу нижней челюсти проленовой нитью 0 (рис. 8).

Рис. 8. Пексия подъязычной кости к симфизу нижней челюсти.

Непосредственный и отдаленный результаты показаны на рис. 9 и 10. Полностью избежать оседания лоскута не удалось, отчасти и из-за послеоперационной лучевой терапии.

Рис. 9. Стоматоскопия после операции.

Рис. 10. Стоматоскопия через 5 месяцев после операции.

Послеоперационный период протекал гладко. Деканюлирован на 6-е сутки после операции, носопищеводный зонд удален на 13 сутки.

Общий вид пациента и донорское место показаны на рис. 11 и 12.

Рис. 11. Общий вид пациента.

 

 

Рис. 12. Донорское место.