Значительные дефекты мягкого неба создают определенные сложности адекватной реконструкции. Приводимый кратко ниже клинический случай представляет собой пример использования для этой цели  свободного реваскуляризированного лучевого лоскута.

Пациент 60 лет поступил на отделение опухолей головы и шеи с диагнозом Рак ротоглотки T3NхM0. При поступлении: лимфоузлы шеи не пальпируются, при стоматофарингоскопии определяется опухоль, поражающая правую половину мягкого неба, правую небную миндалину с переходом на ретромолярное пространство, переднюю небную дужку. Размеры опухоли 5х6 см.

После дообследования было произведено оперативное вмешательство в объеме: модифицированная радикальная шейная диссекция справа, удаление опухоли ротоглотки с сегментарной резекцией нижней челюсти и экзартикуляцией в височно-нижнечелюстном суставе. Удаленный макропрепарат представлен на рис. 1.

Рис. 1

Разметка лучевого лоскута показана на рис.2. Такой дизайн лоскута позволяет, свернув на себя небную часть лоскута, сформировать заднюю и переднюю поверхности вновь сформированной порции неба.

Рис. 2

Послеоперационный период на 1-е сутки осложнился кровотечением, потребовавшим ревизии раны. Жизнеспособность лоскута не пострадала. Дальнейшее течение послеоперационного периода гладкое. Пациент деканюлирован на 5-е сутки после операции, пероральный прием пищи возобновлен на 10-е, выписан на 14-е сутки после операции. Стоматофарингоскопии через 3 недели после операции представлена на рис. 3.

Рис.3

Гистологическое заключение: умереннодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак  (5х4см, глубиной 1,5 см до костной ткани без инвазии последней), язвенно-инфильтративная форма, с  периневральным и периваскулярным распространением, в сосудах раковые эмболы. Операционный разрез прошел в пределах здоровых тканей. Исследовано 30 л/у (0,3-2,0 см) – все без онкопатологии.

Послеоперационный диагноз: Рак ротоглотки pT3N0M0. В дальнейшем проведен курс послеоперационной ТГТ. В настоящее время при сроке наблюдения 1 год 3 месяца - без признаков рецидива. Общий вид пациента и стоматофарингоскопия представлены на рис. 4, 5, 6. Отметим "похудение" лоскута.

Рис. 4

 

Рис. 5

Рис. 6

 Что еще почитать:  RFFF_review.pdf (976.6 Кб)